Что такое омс в паспорте

Все о полисе ОМС: от получения до преимуществ владельца документа

Как без лишней волокиты сделать полис ОМС и можно ли по нему лечиться в платной клинике? В каких случаях нужно незамедлительно связываться со страховой компанией? Рассказываем в нашей статье.

Полис ОМС – документ, подтверждающий право человека на бесплатную медицинскую помощь. Медучреждение, оказывающее услуги, должно быть аккредитованным в системе ОМС. Помимо врачебной помощи, пациент может рассчитывать и на бесплатные медикаменты.

Современные полисы бывают нескольких вариантов: распечатанные на листе бумаги формата А5, в виде пластиковой карты с электронным носителем информации и фотографией владельца и документ в электронном виде. Они все равнозначны.

Кто имеет право получить полис:

• граждане России, в т. ч. новорожденные дети;
• иностранцы, постоянно или временно проживающие в нашей стране, в т. ч. лица без российского гражданства;
• люди, имеющие статус беженца.

Стоит напомнить, что младенца врач принимает по полису матери или законного представителя. Это правило действует со дня рождения и в течение 30 дней после получения свидетельства о рождении. Предполагается, что за это время новоиспеченные родители успеют собрать все документы и выбрать для ребенка страховую компанию.

Важно: военнослужащим и приравненным к ним лицам (сотрудники МВД, федеральной противопожарной службы, ФСИН и таможни) не требуется страхование ОМС. Людей в погонах лечат в учреждениях, обслуживающих их структуры.

А если вы уже пенсионер, создавайте вместе с Совкомбанком финансовую подушку безопасности. Открывайте вклад для пенсионеров на специальных условиях.

Совкомбанк предлагает вклады для пенсионеров сроком от 3 месяцев до 3 лет со ставкой до 10,3%. На сайте можно ознакомиться с условиями, рассчитать доходность и оставить заявку.

Что требуется для получения

Оформить заветный документ можно несколькими способами: посетить страховую компанию или многофункциональный центр (МФЦ), подать заявление через портал «Госуслуги» или на сайте выбранной страховой компании.

Обратите внимание, что не все МФЦ занимаются выдачей полисов. Чтобы не потратить напрасно время на поход к ним, уточните заранее о наличии такой услуги.

Какие требуются документы:

• удостоверение личности; ;
• заявление;
• для детей – свидетельство о рождении, СНИЛС малыша (если имеется) и паспорт одного из родителей.

Бланк заявления можно скачать на сайте и заранее заполнить документ или запросить его на месте.

Срок готовности – 30 рабочих дней. Как только документ будет оформлен, вас пригласят его забрать. Но это не значит, что вы целый месяц не сможете пользоваться медицинскими услугами. Вам выдадут временное свидетельство, которое дает право на получение полноценной медицинской помощи, как и основной полис.

Как выбрать страховую компанию

Перечень страховых, обслуживающих ваш регион, можно посмотреть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Или найти в интернете по запросу «страховые медицинские организации ОМС + регион».

Если по каким-то причинам вам не понравилось, как работает выбранная страховая компания, один раз в год ее можно поменять. Обратиться в другую страховую можно и в случае переезда – сколько раз меняете место жительства, столько раз имеете право выбирать другие страховые компании.

Заведите полезную привычку – частично возвращать деньги за оплаченные покупки. Универсальная карта «Халва» позволяет получать кешбэк до 10% и рассрочку в магазинах-партнерах.

Универсальная карта «Халва» — не просто удобное платежное средство. Она словно швейцарский нож содержит десятки полезных финансовых инструментов в одном пластике и мобильном приложении. Кешбэк до 10%, рассрочка в 250 000+ магазинов и доход на остаток до 12% с бесплатным обслуживанием. Сделайте свою жизнь слаще и удобнее!

Как быть, если документ утерян или испорчен

В этом случае нужно обратиться в свою страховую компанию, взяв с собой стандартные документы (паспорт, СНИЛС). Вас попросят написать заявление, выдадут дубликат и сообщат, когда можно прийти за оригиналом.

Если вы внесли любые изменения в паспорт, об этом в течение 30 дней нужно уведомить страховую организацию. Поменяли фамилию, имя, исправили неверно записанное место рождения или даже просто зарегистрировались по другому адресу? Об этом должна знать страховая.

Для подтверждения новых персональных данных нужно будет предоставить свидетельство о браке или свидетельство о смене имени и паспорт.

Тем, кто не уложился в 30-дневный срок для переоформления полиса, штраф за просрочку не начислят.

И меня вылечим, и тебя вылечим! Ведь у меня есть ДМС

Какое лечение предусмотрено по полису

Вы можете бесплатно проходить медосмотры, профилактику, диагностику, сдавать назначаемые анализы, делать прививки, ложиться на операции, лечиться в стационаре, вызывать доктора на дом, наблюдаться у врачей во время беременности и родов.

Не всем известно, что по полису ОМС можно лечить бесплодие (процедура ЭКО при наличии показаний) и онкозаболевания, а неизлечимо больные могут получать по нему паллиативную медпомощь. Когда пациент лечится в стационаре или ему оказывают экстренную медпомощь, по полису он бесплатно получает медицинские препараты и расходные материалы (шприцы, жгуты, бинты и т. д.).

Ознакомьтесь со списком бесплатных медицинских услуг, чтобы понимать, на какую медпомощь вы вправе рассчитывать.

Внимание: по полису ОМС вам окажут врачебную помощь в любом уголке России. Регион, в котором выдали полис, не имеет значения. Поэтому путешественникам или командированным лучше возить документ с собой.

Если с вами что-то случилось и нужна экстренная помощь врачей, они не будут требовать от вас предъявления полиса ОМС. Сломали на улице ногу, внезапно обострилось хроническое заболевание, случились преждевременные роды – вас госпитализируют и окажут всю необходимую помощь без страхового медицинского документа.

По полису ОМС можно лечиться в платных клиниках

Некоторые коммерческие клиники оказывают бесплатную помощь по полису ОМС. Перечень таких услуг у клиник разный. Главное, чтобы выбранное частное медучреждение было аккредитовано в системе ОМС, тогда страховая сможет перечислить ему средства за оказанные услуги.

Напомним, что в платных клиниках с вас не возьмут денег только за те услуги, которые положены по ОМС.

Разберем пример, когда можно без оплаты получить услугу в коммерческой клинике. Вам назначили МРТ, а в государственных медучреждениях нет нужного оборудования. Тогда ваш лечащий врач должен дать направление в платную организацию, работающую в системе ОМС.

Для этого должно быть веское основание, а не просто желание пациента получить оплачиваемую страховой компанией услугу в частной клинике. С направлением и результатами обследования вам сделают МРТ без всякой оплаты.

Почитайте также нашу статью о том, как получить дорогостоящее лечение бесплатно.

Как получить квоту на операцию

Как быть с получением полиса, если нет постоянной регистрации

Довольно распространенный случай, когда человек зарегистрирован по месту жительства в одном регионе, а постоянно проживает и работает в другом, не имея там временной регистрации.

Это не повод, например, терпеть зубную боль и ждать момента, когда удастся съездить в родной город и попасть на прием к врачу. Не все наши соотечественники знают, что имеют полное право на лечение даже без постоянной регистрации в конкретном регионе РФ.

Выберите страховую компанию и придите туда с документами для переоформления. Вас попросят заполнить заявление и выдадут временный полис. Никто не будет задаваться вопросом, почему вы находитесь на территории чужого города.

В памятке застрахованному лицу будет указан список медицинских учреждений вашего района. Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно подойти в регистратуру с паспортом, СНИЛС и временным полисом ОМС.

Когда требуется звонок в страховую организацию

Многие ошибочно считают, что страховщики только распределяют деньги от фондов к медучреждениям, а проблемы клиентов их не касаются. Это не так. Если в поликлинике вам отказывают в прикреплении, не выдают направление, ссылаясь на огромные очереди, требуют денег за какие-либо услуги – это повод сообщить о нарушении в вашу страховую компанию.

Можно позвонить им прямо из медучреждения и поделиться проблемой. Страховщики обладают всей информацией по загруженности поликлиник в регионах, поэтому смогут подсказать, действительно ли в медицинском учреждении сейчас слишком много пациентов. Они также объяснят, на какие бесплатные услуги вы вправе претендовать, и дадут расклад по дальнейшим действиям.

Как оформить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования, ОМС, — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону почти все, кто живет в России, застрахованы и им положен полис обязательного медицинского страхования.

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Раньше, чтобы получать такую помощь бесплатно, необходимо было каждый раз предъявлять бумажный или пластиковый полис ОМС. Однако с 1 декабря 2022 года также можно пользоваться медицинским обслуживанием по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.

Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Медицинское учреждение само может найти его по паспорту или свидетельству о рождении.

Старые пластиковые или бумажные полисы продолжают действовать, но при подаче заявления на новый полис граждане будут получать его уже в цифровом формате.

Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе. Также можно получить выписку из реестра застрахованных. В ней будут данные о гражданине, информация о полисе и его штрихкод.

Выписку или штрихкод в электронном виде можно предъявлять в медицинских учреждениях вместо паспорта или свидетельства о рождении.

Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года действует переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, в виде выписки с данными штрихкода.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать лекарства.

С полисом ОМС вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по всей России в объеме базовой программы.

Она включает в себя:

• первичную медицинскую помощь;
• скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку пациента в стационар;
• специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь; неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе расширять федеральную программу.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно в любой точке России:

1. Инфекционные и паразитарные болезни, кроме заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ- инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
2. Новообразования.
3. Болезни эндокринной системы.
4. Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
5. Болезни нервной системы.
6. Болезни крови, кроветворных органов.
7. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
8. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
9. Болезни уха и сосцевидного отростка.
10. Болезни системы кровообращения.
11. Болезни органов дыхания.
12. Болезни органов пищеварения.
13. Болезни мочеполовой системы.
14. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
15. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
17. Врожденные аномалии (пороки развития).
18. Деформации и хромосомные нарушения.
19. Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС впервые нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

1. Свидетельство о рождении ребенка.
2. СНИЛС ребенка (если есть).
3. Паспорт родителя или законного представителя.
4. Заявление — его заполняет родитель, когда обращается за полисом.

С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка оформляется автоматически, родителям ничего подавать не нужно.

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Постоянно живущие в России иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

При получении российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.

Если вы хотите получить полис в виде пластиковой карты, приложите к документам черно-белую портретную фотографию размером 4 × 5 см при личной подаче или 320 × 400 пикселей при подаче документов в электронном виде. Также потребуется образец подписи: на месте — при личной подаче, скан-копия — при подаче в электронном виде.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

На госуслугах можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.

На сайте фонда ОМС тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, кто меняет или восстанавливает полис и зарегистрировался на госуслугах.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.

На сайте «Мос-ру» также можно подать заявление на оформление полиса, но на январь 2023 года прием заявлений приостановлен из-за того, что введен новый порядок регистрации застрахованных в государственном реестре.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли старый бумажный или пластиковый полис ОМС, можно получить бумажную выписку со штрихкодом цифрового полиса в МФЦ или страховой компании либо просто пользоваться паспортом или свидетельством о рождении.

Поменять данные в полисе или страховую компанию. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Скорректировать сведения в полисе ОМС нужно, если:

1. изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
2. изменилось место регистрации;
3. в документе есть ошибки.

При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Это можно сделать на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФОМС.

Полис ОМС гражданина России бессрочный. Если вы получили новый паспорт, его данные нужно передать в страховую компанию. Но даже если этого не сделать, полис будет действителен.

Полисы постоянно или временно проживающих в РФ иностранцев и беженцев действуют до конца календарного года. Если срок действия документа на право пребывания или проживания в России — свидетельства беженца, разрешения на временное пребывание, вида на жительство — истекает раньше 31 декабря, то и полис будет действовать до этого дня.

Можно ли лечиться без полиса

Можно, но лишь в некоторых случаях.

Право на бесплатное получение медицинских услуг в полном объеме без полиса есть у всех беременных и новорожденных независимо от наличия документов.

Экстренную помощь в России оказывают бесплатно всем, в том числе тем, у кого полис просрочен, утрачен или его никогда не было.

Как получить электронный полис ОМС

До недавних пор полис обязательного медицинского страхования существовал в двух форматах: листка формата А5 и пластиковой карты. Документы на физических носителях продолжают действовать, как и раньше, менять их не надо.

Однако с 2022 года в России можно также получить электронный полис ОМС. Его можно показывать с экрана телефона или другого устройства. Также в систему поликлиники или больницы данные будут автоматически подтягиваться с «Госуслуг».

Разбираемся, как обзавестись документом в новом формате.

Как получить полис ОМС в электронном виде

Оформить документ можно через «Госуслуги». Для этого нужно иметь подтверждённую учётную запись.

Если у вас уже есть полис ОМС

Зайдите на «Госуслуги» и в меню выберите вкладку «Документы», затем слева — «Здоровье». На открывшейся странице в верхней части будет плашка «Получите данные о своём полисе ОМС…» и кнопка «Запросить». Нажмите на неё и подождите. Результат обещают прислать в срок от 15 минут до — при высокой загрузке сервиса — пяти дней.

Если полис не найдётся автоматически, его данные придётся ввести вручную.

Цифровой полис ОМС — что это

Российские власти решили запустить с 1 декабря 2022 года цифровой полис обязательного медицинского страхования (ОМС). В сентябре 2021 года введение таких полисов утвердил Минздрав: предполагается, что цифровая версия полиса наладит быструю коммуникацию пациента с медорганизацией. Как получить такой полис, воспользоваться им и чем он отличается от физического аналога, рассказывает Mafin Media.

Что такое цифровой полис ОМС

На территории России полис обязательного медицинского страхования дает право на бесплатное медицинское обслуживание. Застрахованный гражданин получает ​​бумажный бланк синего или зеленого цвета со специальным штрихкодом или пластиковую карту с чипом, на которой содержатся основные данные о владельце.

Однако всегда существовал барьер доступности медицинских услуг (за исключением экстренных): чтобы получить медпомощь, необходимо предъявить именно полис ОМС в любой поликлинике или больнице, а заменить его паспортом невозможно.

Цифровой полис будет представлять собой уникальную последовательность чисел в виде штрихкода. Его можно будет хранить в личном кабинете на портале госуслуг, в телефоне и на любом другом электронном устройстве. Полис позволит гражданам получать бесплатную медицинскую помощь по документам, удостоверяющим личность.

С декабря 2022 года данные о полисах ОМС будут вноситься в единый реестр застрахованных лиц. Формироваться он будет на основании записей территориальных фондов ОМС — сведений, предоставляемых госорганами, включая ЗАГС.

То есть после запуска диджитал-полисов информация о владельце будет автоматически формироваться при рождении или получении российского гражданства.

Чем электронный полис ОМС отличается от обычного

По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.

Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.

При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.

Источник: Freepik

Как получить цифровой полис ОМС

Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.

Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.

Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.

Что будет с бумажными и пластиковыми полисами

С получением цифрового полиса ОМС больше не нужно будет носить с собой бумажный или пластиковый документ. Любая медицинская организация получит доступ к единой электронной базе данных, поэтому при посещении врача понадобится только документ, удостоверяющий личность, — паспорт для взрослых граждан или свидетельство о рождении для детей младше 14 лет.

Право на медицинскую помощь перестанет зависеть от наличия физического документа. И даже если пациент забудет гражданский паспорт, достаточно будет предъявить штрихкод на смартфоне.